Почему появляется двоение в глазах и насколько это опасно?

Диплопия, или двоение в глазах — это не самостоятельное заболевание, а симптом, который сопровождает многие заболевания. Он может возникнуть внезапно или нарастать постепенно, быть временным или постоянным, но в любом случае он меняет жизнь человека, препятствуя комфортному чтению, работе за компьютером, вождению и просто передвижению. Особенно тревожно, когда начинает двоиться в глазах без видимой причины, на фоне полного здоровья.

В чем причина этого состояния? Ответов может быть множество — от банального переутомления до тяжелых заболеваний головного мозга. И чем раньше вы найдете этот ответ, тем выше шансы сохранить зрение и здоровье. Если у вас стало двоиться в глазах — не ждите, пока двоение пройдет само по себе. Запишитесь на консультацию к офтальмологу в Симферополе и пройдите диагностику, избежав осложнений.

Почему двоится в глазах?

Чтобы разобраться, почему у человека двоится в глазах, нужно понять, как работает наше зрение. Мы видим единую картинку благодаря слаженной работе двух глаз: каждый из них передает в мозг свое изображение, а мозг объединяет их в одно целое. Этот процесс зависит от множества факторов: прозрачности роговицы и хрусталика, правильной работы глазодвигательных мышц, целостности нервных путей и, наконец, корректной обработки сигналов в головном мозге. Сбой на любом из этих этапов может привести к двоению.

У взрослых причины диплопии можно разделить на несколько больших групп. Самые частые из них связаны с поражением глазодвигательных мышц или нервов, которые ими управляют. Так, ослабление или паралич одной из мышц приводит к тому, что глазное яблоко отклоняется в сторону, и изображения от двух глаз перестают совпадать. Это может произойти при:

• параличе черепных нервов (III, IV или VI пары) — именно они иннервируют мышцы, двигающие глаз;
• миастении — аутоиммунном заболевании, при котором нарушается передача нервного импульса к мышцам, и сильно двоится в глазах (особенно к вечеру или после нагрузки);
• эндокринной офтальмопатии — поражении глазных мышц при заболеваниях щитовидной железы;
• травмах орбиты — переломах стенок глазницы, гематомах, которые смещают глазное яблоко или ущемляют мышцы;
• черепно-мозговых травмах — они могут повреждать нервы на любом участке их пути.

Другая группа причин связана с нарушениями в самом глазу. Монокулярное двоение (когда двоится в глазах даже при закрытом втором глазе) обычно вызвано оптическими проблемами:

• катарактой — помутнением хрусталика, которое искажает прохождение света;
• астигматизмом или другими аномалиями рефракции;
• кератоконусом — изменением формы роговицы;
• рубцами роговицы, подвывихом хрусталика.

Третья группа — это заболевания центральной нервной системы. Инсульт, опухоли головного мозга, рассеянный склероз, менингит, аневризмы сосудов — все это может вызывать двоение в глазах как один из первых симптомов. В этих случаях диплопия (двоение в глазах) нередко сопровождается головной болью, головокружением, слабостью в конечностях или нарушением речи.

Не стоит забывать и о временных факторах. Алкогольное или наркотическое опьянение, сильное переутомление, длительная работа за компьютером, прием некоторых лекарств (противосудорожных, антиэпилептических) — все это может привести к диплопии. Однако если после отдыха двоение в глазах не проходит, это повод для серьезного обследования.

Отдельно стоит сказать о причинах у пожилых. С возрастом риск катаракты, сосудистых заболеваний, сахарного диабета и нейродегенеративных процессов растет. Поэтому диплопия у пожилых пациентов часто требует комплексного подхода к диагностике и лечению.

Виды диплопии

Двоение в глазах бывает двух типов.

Монокулярная диплопия — это когда двоение не прекращается, даже если закрыть второй глаз. Она возникает из-за проблем в самом глазу: из-за неправильной формы роговицы, катаракты, астигматизма, рубцов, подвывиха хрусталика. Изображений может быть больше двух, причем одно из них обычно четкое, а остальные — размытые. Монокулярная диплопия редко бывает опасной для жизни, но требует офтальмологического лечения.

Бинокулярная диплопия встречается чаще. Она появляется только тогда, когда открыты оба глаза, и исчезает при закрытии одного из них. Это почти всегда признак того, что глаза смотрят не согласованно — из-за слабости мышц, паралича нервов или нарушения обработки сигналов в мозге. Именно бинокулярная диплопия сопровождает серьезные неврологические заболевания и требует срочного медицинского вмешательства.

По направлению смещения изображений диплопию делят на:

• горизонтальную — изображения расположены рядом друг с другом;
• вертикальную — одно изображение выше другого;
• косую — по диагонали.

Характер смещения помогает врачу определить, какая именно мышца или нерв поражены.

На фоне каких заболеваний может двоиться в глазах?

Поскольку двоение — это не болезнь, а симптом, спектр заболеваний, которые за ним стоят, чрезвычайно широк.

Неврологические заболевания

• Инсульт — нарушение мозгового кровообращения может затронуть центры, управляющие движением глаз.
• Опухоли головного мозга — ввиду сдавливания нервных путей или ствола мозга может возникнуть диплопия.
• Рассеянный склероз — демиелинизация нервных волокон нарушает проведение импульсов и способствует появлению офтальмологических симптомов.
• Менингит, энцефалит — воспаление мозговых оболочек и тканей также может приводить к диплопии.
• Аневризмы сосудов — могут пережимать глазодвигательный нерв и вызывать двоение.

Заболевания глаз и орбиты

• Катаракта — одна из самых частых причин монокулярной диплопии.
• Кератоконус и другие деформации роговицы.
• Травмы орбиты — переломы, гематомы, отек.
• Тиреоидная офтальмопатия — при болезни Грейвса (гипертиреоз).

Мышечные и нервно-мышечные болезни

• Миастения гравис — это аутоиммунное поражение нервно-мышечной передачи, при котором сильно двоится в глазах при длительном взгляде, к вечеру симптомы усиливаются.
• Параличи черепных нервов (III, IV, VI) — могут быть идиопатическими или следствием сосудистых, воспалительных, травматических поражений.

Эндокринные и метаболические нарушения

• Сахарный диабет — диабетическая нейропатия может поражать глазодвигательные нервы.
• Заболевания щитовидной железы — вызывают отек и фиброз глазодвигательных мышц.

Инфекции и интоксикации

• Ботулизм — дает характерную картину с двоением, птозом, нарушением глотания.
• Дифтерия, паротит, краснуха, столбняк — могут поражать центральную нервную систему.

Выяснить, в чем причина двоения в в вашем случае, может только врач после тщательного обследования.

Диагностика

Диагностика диплопии начинается с визита к офтальмологу. Однако, поскольку причины могут быть неврологическими, часто требуется консультация невролога или нейроофтальмолога.

На первом приеме врач собирает анамнез: выясняет, когда стало двоиться в глазах, в каком положении двоение усиливается, есть ли другие симптомы — головная боль, слабость, онемение, нарушение речи. Затем проводится осмотр:

1. Проверка остроты зрения и рефракции — чтобы исключить астигматизм и другие оптические проблемы.
2. Определение типа диплопии — монокулярная или бинокулярная. Для этого поочередно закрывают глаза и выясняют, сохраняется ли двоение в глазах.
3. Оценка подвижности глазных яблок — пациента просят смотреть в разные стороны, чтобы выявить, в каком направлении начинает двоиться в глазах.
4. Проба с призматическими линзами — помогает измерить угол отклонения глаза.
5. Осмотр глазного дна, роговицы, хрусталика — для выявления катаракты, рубцов, кератоконуса.

Если офтальмологических причин не выявлено или есть подозрение на неврологическую патологию, назначаются дополнительные исследования:

• МРТ или КТ головного мозга и орбит — для исключения опухолей, инсультов, аневризм, рассеянного склероза.
• Электронейромиография — для оценки состояния нервно-мышечной передачи (особенно при подозрении на миастению).
• Анализы крови — на сахар, гормоны щитовидной железы, антитела (при подозрении на миастению или тиреоидную офтальмопатию).
• Люмбальная пункция — при подозрении на менингит или другие инфекции центральной нервной системы.

Почему возникает диплопия в каждом конкретном случае становится ясно только по результатам полного обследования. Поэтому не следует заниматься самодиагностикой и лечением — это чревато прогрессированием заболевания и развитием осложнений.

Лечение

Способ лечения напрямую зависит от причины, приведшей к появлению двоения в глазах. Универсальной таблетки от диплопии не существует.

При оптических причинах (катаракта, астигматизм, кератоконус) показана коррекция зрения очками или контактными линзами либо хирургическое лечение (удаление катаракты с имплантацией искусственного хрусталика или пересадка роговицы при кератоконусе).

При мышечных и нервно-мышечных нарушениях назначают:

• Ношение призматических очков — это специальные линзы, которые смещают изображение и помогают мозгу объединить картинку.
• Окклюзию (заклеивание) одного глаза — как временная мера для устранения двоения.
• Медикаментозную терапию: при миастении назначают препараты, улучшающие нервно-мышечную передачу; при воспалительных процессах — кортикостероиды.
• Инъекции ботулотоксина — введение препарата в некоторые глазные мышцы помогает временно скорректировать косоглазие.
• Хирургическое лечение — для восстановления симметричного положения глаз могут быть показаны операции на глазодвигательных мышцах.

При неврологических заболеваниях в первую очередь лечат основное заболевание. При инсульте — проводят сосудистую терапию и реабилитацию; при рассеянном склерозе — иммуномодулирующую терапию; при опухолях — нейрохирургическое удаление, лучевую или химиотерапию.

При диабетической нейропатии обязательна нормализация и контроль уровня сахара крови.

При временных причинах (усталость, алкоголь, лекарства), как правило, достаточно отдыха, исключения провоцирующих факторов и нормализации режима сна.

Когда требуется помощь специалиста?

Важно понимать, что двоение в глазах — это симптом, который требует внимания в любом случае. Но есть ситуации, когда помощь нужна немедленно:

• Внезапное развитие диплопии — если двоение в глазах возникает резко и без видимой причины.
• Двоение сопровождается сильной головной болью, головокружением, слабостью в руке или ноге, нарушением речи, асимметрией лица — это могут быть признаки инсульта.
• Двоение возникло после травмы головы.
• К диплопии присоединилось опущение верхнего века (птоз), расширение зрачка, боль в глазу.
• Двоение не проходит в течение нескольких часов или нарастает.

В таких случаях не ждите — вызывайте скорую помощь или срочно обращайтесь в ближайшую клинику.

Какой врач лечит диплопию?

Врач, к которому стоит обратиться первым делом, чтобы исключить болезни офтальмологического спектра — это офтальмолог. Лишь исключив заболевания глаз, он при необходимости назначит дополнительную консультацию смежных специалистов, а именно:

• невролога — если причина в поражении нервов, мозга или нервно-мышечной передачи;
• эндокринолога — при подозрении на заболевания щитовидной железы или сахарный диабет;
• нейрохирурга — при опухолях, аневризмах, травмах.

Если у вас двоится в глазах после нагрузки или без причины — не откладывайте визит к специалисту. Запишитесь на прием к врачу, и он расскажет, почему двоится в глазах и что делать, чтобы восстановить зрение. В нашей клинике работает команда специалистов, которые ведут прием пациентов с диплопией. У нас вы сможете пройти полную диагностику — от осмотра офтальмолога до МРТ головного мозга — и получить индивидуальный план лечения.

Список часто задаваемых вопросов (FAQ)

Почему может внезапно появиться двоение в глазах?

Двоение возникает, когда изображения от правого и левого глаза перестают правильно объединяться в головном мозге. Причиной могут быть нарушения работы глазодвигательных мышц, поражение нервов, заболевания самого глаза или нервной системы. Внезапное появление диплопии без очевидной причины требует срочного обращения к врачу.

Что такое диплопия простыми словами?

Диплопия — это состояние, при котором человек видит два изображения одного предмета вместо одного. Двоение может сохраняться постоянно или появляться только при взгляде в определённую сторону. Это не отдельное заболевание, а симптом различных нарушений.

Чем отличается монокулярная диплопия от бинокулярной?

При монокулярной диплопии двоение сохраняется, даже если закрыть второй глаз. Обычно она связана с катарактой, астигматизмом, изменением формы роговицы или смещением хрусталика. Бинокулярная диплопия возникает только при открытых двух глазах и исчезает при закрытии одного из них.

Опасно ли двоение в глазах?

Степень опасности зависит от причины симптома. Иногда двоение связано с переутомлением или оптическими нарушениями, но оно также может быть признаком инсульта, аневризмы, опухоли или другого неврологического заболевания. Поэтому игнорировать диплопию нельзя.

Почему двоится в глазах после работы за компьютером?

Длительная зрительная нагрузка может приводить к переутомлению глазодвигательных мышц и временному нарушению согласованной работы глаз. Обычно состояние уменьшается после отдыха и нормализации режима сна. Если двоение сохраняется или повторяется регулярно, необходимо пройти обследование.

Может ли катаракта вызывать двоение?

Да, помутнение хрусталика способно искажать прохождение световых лучей и создавать несколько изображений одного предмета. Такое двоение обычно сохраняется при закрытии второго глаза. Для уточнения причины офтальмолог осматривает хрусталик и другие структуры глаза.

Почему при закрытии одного глаза двоение проходит?

Это характерный признак бинокулярной диплопии. Она возникает, когда глаза направлены на предмет под разными углами из-за нарушения работы мышц или управляющих ими нервов. Закрытие одного глаза исключает одно из изображений, поэтому двоение исчезает.

Какие заболевания могут вызывать двоение в глазах?

Диплопия может сопровождать катаракту, астигматизм, кератоконус, миастению, сахарный диабет и заболевания щитовидной железы. Среди более серьёзных причин — инсульт, опухоли головного мозга, рассеянный склероз, аневризмы и воспалительные заболевания нервной системы. Определить источник симптома можно только после диагностики.

Почему двоение усиливается к вечеру?

Усиление симптома после нагрузки или к концу дня может быть связано с утомлением глазодвигательных мышц. Такая особенность встречается, в частности, при нарушениях нервно-мышечной передачи. Если двоение регулярно нарастает к вечеру, необходимо сообщить об этом врачу.

Может ли сахарный диабет стать причиной диплопии?

Да, при сахарном диабете возможно поражение нервов, управляющих движениями глаз. Из-за этого глазные яблоки начинают двигаться несогласованно, и появляется двоение. Важной частью лечения в такой ситуации становится контроль уровня глюкозы.

Какие симптомы вместе с двоением требуют срочной помощи?

Опасными признаками считаются сильная головная боль, слабость или онемение конечностей, нарушение речи и асимметрия лица. Также срочная помощь нужна при опущении века, расширении зрачка, боли в глазу или появлении диплопии после травмы головы. Такие симптомы могут указывать на острое неврологическое состояние.

Какие обследования назначают при двоении в глазах?

Сначала офтальмолог проверяет остроту зрения, рефракцию, подвижность глаз и состояние роговицы, хрусталика и глазного дна. При подозрении на неврологическую причину могут потребоваться МРТ или КТ головного мозга и орбит. Дополнительно врач может назначить анализы на сахар, гормоны щитовидной железы и специальные исследования нервно-мышечной передачи.

Как лечат диплопию?

Лечение подбирают в зависимости от заболевания, которое вызвало двоение. Могут использоваться очки или контактные линзы, призматическая коррекция, временное закрытие одного глаза, медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство. При неврологических заболеваниях в первую очередь лечат основную патологию.

К какому врачу обращаться, если двоится в глазах?

Первоначально следует обратиться к офтальмологу. Врач определит тип диплопии и проверит, нет ли заболеваний роговицы, хрусталика или глазодвигательных мышц. При необходимости к обследованию подключаются невролог, эндокринолог или нейрохирург.

Может ли двоение пройти самостоятельно?

Временная диплопия иногда исчезает после отдыха, прекращения употребления алкоголя или отмены провоцирующего препарата по согласованию с врачом. Однако полагаться на самостоятельное исчезновение симптома опасно, особенно если он возник впервые. Если двоение сохраняется несколько часов, усиливается или сопровождается другими нарушениями, нужна медицинская помощь.