Когда изжога становится симптомом серьезного заболевания пищевода?

Изжога — это чувство жжения или дискомфорта в области груди, которое возникает в ответ на попадание кислого содержимого желудка в пищевод. Опасность этого состояния заключается в том, что изжогу часто не воспринимают как серьезный симптом и годами купируют таблетками. Это приводит к развитию более тяжелых патологий, в том числе труднообратимых предраковых состояний.

Если вы впервые столкнулись с изжогой, запишитесь на прием к проверенному гастроэнтерологу в Симферополе в клинику «Инсан Мед». Врач определит, симптомом какого заболевания изжога стала в вашем случае, и назначит эффективное лечение.

Откуда берется изжога?

Чтобы понять, когда изжога становится опасной, первым делом нужно разобраться, как и почему она возникает.

Изжога — это не болезнь, а симптом, при котором происходит заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Стенки пищевода не имеют такой защиты, как желудок, поэтому кислота моментально вызывает ожог и чувство жжения. Причины изжоги могут быть самыми разными — от безобидных пищевых привычек до грозных заболеваний. Так, у женщин причины изжоги часто связаны с гормональными изменениями: беременностью (прогестерон расслабляет гладкую мускулатуру), приемом оральных контрацептивов, климаксом. Причины изжоги у мужчин чаще диетические и поведенческие. Но есть и общие провокаторы.

Причины изжоги

Чаще всего развитию неприятного симптома служит слабость нижнего пищеводного сфинктера (круглой мышцы, которая в норме закрывает вход в желудок). Когда сфинктер слишком слаб или расслабляется невовремя, происходит заброс.

Среди прочих причин частой изжоги у взрослых:

• Погрешности в питании — преобладание острой, жирной, жареной пищи в рационе, частое употребление шоколада, кофе, цитрусовых, томатов. Они расслабляют сфинктер и повышают кислотность.
• Переедание (особенно на ночь) — переполненный желудок давит на сфинктер, провоцируя заброс.
• Прием некоторых лекарств — НПВС, антибиотиков, бета-блокаторов, нитратов, антидепрессантов.
• Лишний вес и ожирение — повышенное внутрибрюшное давление толкает кислое содержимое вверх.
• Курение и алкоголь — вредный привычки ослабляют мышцы пищевода и повреждают слизистую.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — часть желудка «выпадает» в грудную полость, в результате чего сфинктер перестает плотно закрыться.

Также способствовать появлению изжоги может ношение тесной одежды, тугих поясов, постоянные наклоны после еды.

Подводя итоги: причины изжоги и жжения могут быть разнообразны. Независимо от того, что послужило причиной, если симптомы возникают часто (более 2 раз в неделю) или стали постоянными — это повод обратиться.

Как проявляется изжога?

Во многом клиническая картина болезни определяется тяжестью процесса и его причинами: сильная изжога отличается от легкой степени тем, что жжение поднимается до горла, появляется кислый привкус во рту, отрыжка, иногда тошнота. Часто сильная изжога является признаком не простого случайного сбоя, а органического поражения — например, выраженного рефлюкс-эзофагита или стеноза пищевода.

Самый тревожный сигнал — это появление изжоги каждый день (причина внезапного учащения симптомов при этом может быть не очевидна). Такой симптом нередко указывает на развитие хронической патологии, требующей тщательной диагностики и незамедлительного лечения.

На какие заболевания может указывать изжога?

Многие пациенты, задаваясь вопросом о том, у какого заболевания признак изжога, ошибочно предполагают самые очевидные варианты — гастрит или язву. Но спектр патологий, которые проявляют себя жжением за грудиной, гораздо шире. А некоторые из них и вовсе смертельно опасны.

Ниже — список заболеваний, для которых характерно появление изжоги:

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — самая частая причина изжоги у взрослого при ежедневных симптомах. При ГЭРБ заброс желудочного содержимого происходит регулярно, вызывая воспаление слизистой пищевода — рефлюкс-эзофагит. Симптомы изжоги пищевода при ГЭРБ: жжение после еды (особенно в положении лежа и при наклонах); кислый привкус во рту, отрыжка воздухом или кислым; боль за грудиной, напоминающая стенокардию. При отсутствии лечения ГЭРБ приводит к стриктурам (сужениям) пищевода, язвам и кровотечениям.
• Пищевод Барретта — это предраковое состояние. В этом случае длительный рефлюкс вызывает замену нормальной слизистой пищевода на цилиндрический эпителий, как в кишечнике. Опасность этого состояния заключается в том, что изжога может даже уменьшаться на поздних стадиях, но болезнь продолжает прогрессировать. Риск аденокарциномы пищевода возрастает в 30-40 раз. Изжога в пищеводе при Барретте часто постоянная, но не всегда сильная.
• Ахалазия кардии — редкое заболевание, когда нижний сфинктер пищевода не расслабляется при глотании, и пища застревает. В этом случае изжога связана не с кислотой, а с брожением задержавшейся пищи. Основные симптомы — дисфагия (нарушение глотания), срыгивание непереваренной едой, чувство кома за грудиной.
• Эозинофильный эзофагит — аллергическое воспаление пищевода. Проявляется дисфагией, застреванием пищи и изжогой. Диагностируется только биопсией.
• Рак пищевода — на ранних стадиях проявляется именно частой изжогой и затрудненным глотанием.
• Язвенная болезнь желудка и ДПК — при такой болезни изжога сочетается с голодными болями, тошнотой, рвотой.
• Хронический гастрит типа С (рефлюкс-гастрит) — подразумевает заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок, а затем в пищевод. Главное отличие — изжога имеет горький привкус.

Таким образом, однозначно ответить на вопрос о том, симптом какого заболевания – изжога, без предварительной диагностики сложно. Каждый пациент требует индивидуального подхода. 

Помните: появление новых симптомов (похудание, боль при глотании, черный стул) — прямой путь к врачу.

Диагностика

Когда постоянная изжога вошла в привычку, а антациды перестали помогать, наступает время для серьезной диагностики. Лечит и диагностирует изжогу гастроэнтеролог. На приеме врач собирает анамнез: уточняет, как часто, после какой еды, в каком положении возникает изжога, есть ли отрыжка, дисфагия, похудание. А чтобы установить точную причину сильной изжоги, специалист назначает следующие методы:

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, гастроскопия). Врач вводит тонкий эндоскоп через рот и осматривает слизистую пищевода, желудка, 12-перстной кишки. Иногда дополнительно проводится биопсия (например, для выявления пищевода Барретта или эозинофильного эзофагита).
• рН-метрия пищевода — суточное измерение кислотности в просвете пищевода. В течение 24 часов пациент носит тонкий. В это время фиксируется частота и длительность забросов кислоты.
• Манометрия пищевода — измерение давления в разных отделах пищевода и тонуса сфинктеров. Незаменима для диагностика ахалазии, склеродермии, гипертензии сфинктера.
• Рентгенография с барием — традиционный метод выявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стриктур, дивертикулов, объемных образований.
• Импеданс-метрия — оценивает не только кислотные, но и слабокислые, а также некислые рефлюксы (в том числе желчные).
• Анализ кала на скрытую кровь — исключает хроническое кровотечение из эрозий или язв пищевода/желудка.
• Биопсия и гистология — назначается при подозрении на пищевод Барретта или злокачественное образование.

Только по результатам комплексной диагностики можно с уверенностью сказать, из-за чего развились симптомы, и назначить эффективное лечение.

Чем лечить изжогу?

Лечение напрямую зависит от того, что послужило причиной постоянной изжоги. Чем опасна изжога при неправильной терапии? В первую очередь, развитием осложнений и других опасных для жизни состояний.

Лечение ГЭРБ и рефлюкс-эзофагита

Включает коррекцию образа жизни и поддержание диеты. Пациентам рекомендуется спать с приподнятым изголовьем (на 15-20 см), не есть за 3 часа до сна, исключить из рациона жирное, острое, шоколад, кофе, алкоголь, цитрусовые, томаты. Не носить тугие пояса, не наклоняться после еды.

Из медикаментов назначают: ингибиторы протонной помпы курсом от 4 до 8 недель, для улучшения моторики — прокинетики, а для быстрого купирования чувства жжения — антациды и альгинаты.

При неэффективности лекарств прибегают к эндоскопическому лечению — фундопликации (лапароскопическая операция) или дргуим методам (ARMS, Stretta).

Лечение пищевода Барретта

Предполагает агрессивную кислотосупрессию: высокие дозы ИПП пожизненно, чтобы предотвратить прогрессирование дисплазии.

Если имеет место дисплазия низкой или высокой степени, проводят эндоскопическую резекцию или абляцию. Дополнительно применяют аргоноплазменную коагуляцию и радиочастотную абляцию (RFA) — с их помощью убирают измененный эпителий и тем самым снижают риск развития рака.

Обязателен регулярный эндоскопический контроль: каждые 6-12 месяцев (с биопсией).

Лечение ахалазии кардии

Используются разные методы: пневматическая дилатация (когда баллоном растягивают спазмированный сфинктер), миотомия (операция Геллера) — лапароскопическое рассечение мышц сфинктера, поэтапная баллонная дилатация или инъекции ботулотоксина в сфинктер (временный метод для пожилых).

Лечение эозинофильного эзофагита

Подразумевает диету с исключением пищевых аллергенов (молоко, пшеница, яйца, соя, орехи, рыба/морепродукты), а также применение топических глюкокортикостероидов. При тяжелом течении — системные стероиды.

Лечение рака пищевода

Наиболее эффективные методы — это хирургическое удаление опухоли (эзофагэктомия), химиолучевая терапия, а также эндоскопическая резекция (на ранних стадиях).

В нашей клинике работает команда опытных гастроэнтерологов. Мы проводим диагностику на современных видеогастроскопах, что позволяет выявить малейшие изменения слизистой. Мы знаем, чем опасна изжога, и умеем избавляться от ее причины, а не от симптома. Если вас мучают постоянные симптомы, не ждите — запишитесь на прием. Мы проведем лечение согласно мировым протоколам, предложим малоинвазивные способы коррекции и будем рядом на протяжении всего лечения.

Профилактика

Если у вас уже была эпизодическая изжога или вы находитесь в группе риска (лишний вес, ГПОД, беременность, курение), профилактика — это лучшее лечение. Она поможет предотвратить возникновение хронического рефлюкса и минимизировать риски.

Основные правила:

• Контроль питания. Ешьте часто, но маленькими порциями (5-6 раз в день). Последний прием пищи — за 3-4 часа до сна. Избегайте продуктов, которые расслабляют сфинктер: жирное, жареное, шоколад, кофе, крепкий чай, газированные напитки, алкоголь.
• Здоровый вес. Избыточный вес увеличивает внутрибрюшное давление и частоту рефлюкса. Похудение — один из самых эффективных способов профилактики.
• Отказ от курения. Никотин расслабляет нижний пищеводный сфинктер, повреждает слизистую, снижает слюноотделение (а слюна, в свою очередь, нейтрализует кислоту). Наличие вредных привычек — главный предрасполагающий фактор ГЭРБ.
• Правильное положение тела после еды. После приема пищи не ложитесь и не наклоняйтесь в течение 1,5-2 часов. Не занимайтесь спортом с наклонами и напряжением пресса сразу после еды.
• Организация сна. Спите с приподнятым изголовьем кровати (на 15-20 см), используя специальные ортопедические подушки.
• Свободная одежда. Не носите тугие пояса, корсеты, узкие джинсы — они сдавливают желудок и провоцируют заброс.
• Контроль лекарств. Если вы вынуждены часто принимать нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак), обсудите с врачом защиту желудка. Не принимайте эти препараты натощак.
• Умеренная физическая активность. Ходьба, плавание укрепляют диафрагму и мышцы брюшного пресса и снижают риск грыжи пищеводного отверстия. Избегайте поднятия тяжестей и упражнений, повышающих внутрибрюшное давление (приседания со штангой).
• Регулярные осмотры. Особенно важно, если изжога постоянная; что это значит — сможет выяснить только проверенный специалист. Он же назначит соответствующее лечение. Без контроля симптомы могут «утихнуть» на фоне приема симптоматических средств, а болезнь в это время будет прогрессировать.
• Управление стрессом. Хронический стресс повышает кислотность и чувствительность пищевода. Будет полезна квалифицированная поддержка психолога.

Помните: единичная изжога после плотного ужина — не катастрофа, а вариант нормы. Но если симптомы беспокоят часто или к ним добавляются другие признаки заболеваний желудочно-кишечного тракта, откладывать визит к специалисту нельзя. Врач-гастроэнтеролог выяснит причину, купирует симптомы и даст полезные рекомендации, как избежать подобных состояний в будущем.